AUTO - FormularzPodaj nam swoje dane, dzięki którym przygotujemy dla Państwa wiążącą ofertę ubezpieczenia. Podane przez Państwa dane zostaną wykorzystane tylko i wyłącznie do celów przygotowania oferty.Dane osobowe:Imię: Nazwisko: Nr telefonu: Email: PESEL: Data wydania prawa jazdy: Rodzaj pojazdu: - Wybierz -osobowydostawczy do 3,5 tonymotocykl / quadprzyczepkaPoczątek ubezpieczenia: Kod pocztowy: Poczta: Miejscowość / Ulica: Nr domu / mieszkania: Zawód: - Wybierz -bezrobotnyemeryt / rencistagospodyni domowainżynierkadra zarządzająca / menedżerskakierowca zawodowylekarz / pracownik służby zdrowianauczycieloperatorpracownik administracji publicznejpracownik biurowypracownik działu finansowegopracownik działu ITpracownik działu obsługi klientapracownik działu sprzedaży / marketingupracownik fizycznypracownik Poczty Polskiejpracownik sfery budżetowej / edukacja (inne niż nauczyciel))pracownik technicznyprawnikprzedsiębiorca / samozatrudnienieprzedstawiciel handlowyrolniksłużby mundurowe (inne niż żołnierz)sportowiecstudent / uczeńżołnierzinnyStan cywilny: - Wybierz -zamężna / żonatypanna / kawalerrozwiedziona / rozwiedzionywdowa / wdowiecw separacjiWsteczDalejDane pojazdu:Nr VIN: Nr rejestracyjny: Marka pojazdu: - Wybierz -Alfa RomeoAudiBMWChevroletChryslerCitroenDaciaFiatFordHondaHyundaiInfinitiIsuzuIvecoJaguarJeepKiaLanciaLand RoverLexusMazdaMercedes - BenzMitsubishiNissanOpelPeugeotPorscheRenaultRolls - RoyceRoverSaabSeatSkodaSmartSsang YongSubaruSuzukiTataTeslaToyotaVolkswagenVolvoModel: Data pierwszej rejestracji: Data badania technicznego: Rodzaj paliwa: - Wybierz -BenzynaBenzyna + gazOlej napędowyElektrycznyPrzebieg pojazdu: Pojemność: Moc silnika Rok produkcji: - Wybierz -202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996Rok nabycia pojazdu: - Wybierz -202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996Rodzaj użytkowania pojazdu: - Wybierz -prywatnie (dojazd do pracy)autobus, mikrobus zarobkowy w tym komunikacja miejskajazdy próbnetaxinauka jazdyprzedstawiciel handlowyprzesyłki kurierskierajdy, wyścigi i treningiwóz strażackiambulanslawetasamochód kempingowyśmieciarkarekwizytwynajemprzewóz towarów niebezpiecznychw działalności gospodarczejw działalności gospodarczej - inni użytkownicyMiejsce parkowania pojazdu: - Wybierz -garaż indywidualnygaraż wspólnyparking strzeżonyogrodzona przestrzeń przydomowaniezabezpieczone miejsce np. ulicaZabezpieczenia: - Wybierz -alarmimmobilizeralarm + immobilizeralarm, immobilizer i dodatkowe zabezpieczenieData urodzenia najmłodszego kierowcy: Czy pojazdem będą kierować osoby niedoświadczone (prawo jazdy poniżej 2 lat) - Wybierz -TAKNIEPojazd sprowadzony z zagranicy - Wybierz -TAKNIEKraj pochodzenia - Wybierz -Wielka BrytaniaEuropa (Poza Polską i Wielką Brytanią)USAKanadaMeksykinnyCzy pojazd posiada instalację gazową - Wybierz -TAKNIEDodatkowe informacje:Przewidywany przebieg - Wybierz -do 5 000 km5 001 - 7 500 km7 501 - 10 000 km10 001 - 12 500 km12 501 - 15 000 km15 001 - 17 500 km17 501 - 20 000 km20 001 - 22 500 km22 501 - 25 000 kmLiczba oryginalnych kluczyków OC AC NNW Assistance podstawowe wypadek awariaOpony Szyby Wyślij dokumenty... otwórz Uwagi Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu przygotowania oferty zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). Wstecz WYŚLIJ...
Skip to content 
BannerText_Seraphinite Accelerator